Kofferdam anlegen: Material, Ablauf und Assistenz für ZFA

Ein grünes oder blaues Gummituch, ein Rahmen und eine Metallklammer: Der Kofferdam sieht für Patientinnen und Patienten oft ungewohnt aus. Für das Behandlungsteam ist er ein Arbeitsmittel, das den Zahn trocken hält, die Sicht verbessert und verhindert, dass kleine Instrumente oder Spüllösungen in den Rachen gelangen.

Ob ein Kofferdam gelegt wird, entscheidet die Zahnärztin oder der Zahnarzt. Viele Praxen nutzen ihn regelmäßig bei Wurzelkanalbehandlungen und bei adhäsiven Füllungen. Dein Anteil: Material vorbereiten, beim Anlegen assistieren, während der Behandlung absaugen und beim Abnehmen mithelfen. In BEMA und GOZ heißt der Kofferdam übrigens „Spanngummi“.

Wozu der Kofferdam dient

Der Kofferdam hält Speichel und Feuchtigkeit vom Arbeitsfeld fern. Das ist für viele Füllungsmaterialien und Befestigungsverfahren wichtig. Gleichzeitig schützt er davor, dass kleine Instrumente, Füllungsreste oder Spüllösungen verschluckt oder eingeatmet werden.

Für die Behandelnden kommt bessere Sicht dazu: Wange, Lippe und Zunge sind abgehalten, der Zahn liegt frei und ist von der übrigen Mundhöhle abgegrenzt.

Das Material im Überblick

Vor dem ersten Kofferdam bei einer Patientin oder einem Patienten gehört ein Blick in die Anamnese dazu: Ist eine Latexallergie bekannt, wird latexfreies Material verwendet.

Das Tuch lochen

Wo die Löcher sitzen, bestimmt, ob das Tuch später sauber anliegt. Die Lochschablone oder ein Stempel hilft, die Position auf das Tuch zu übertragen. Für Seitenzähne wird ein größeres Loch gestanzt, für Frontzähne ein kleineres. Bei mehreren Zähnen müssen die Abstände zum Zahnbogen passen. Liegen die Löcher zu eng, reißt das Tuch, liegen sie zu weit, wird es undicht.

Welche Zähne isoliert werden, gibt die Zahnärztin oder der Zahnarzt vor. Für eine Wurzelkanalbehandlung reicht oft ein einzelner Zahn. Bei Füllungen im Seitenzahnbereich werden häufig mehrere Zähne freigelegt, damit Matrize und Keil Platz haben. Die Zahnnummern folgen dem FDI-Zahnschema.

Drei gängige Techniken

Es gibt mehrere Wege, Klammer, Tuch und Rahmen anzulegen. Welche deine Praxis nutzt, hängt vom Zahn und von der Vorliebe der Behandelnden ab.

• Klammer zuerst: Die Klammer wird auf den Zahn gesetzt, danach wird das Tuch über Klammer und Zahn gezogen. Gute Sicht beim Platzieren der Klammer.
• Flügeltechnik: Die Flügelklammer wird vorher in das Loch des Tuchs eingehängt, oft schon mit Rahmen. Klammer und Tuch werden zusammen aufgesetzt, dann wird das Tuch von den Flügeln gestreift.
• Tuch zuerst: Das Tuch wird über den Zahn gestülpt, die Klammer kommt danach. Diese Technik wird häufig im Frontzahnbereich eingesetzt, teils auch ganz ohne Klammer mit Zahnseidenligaturen oder Stabilisierungshilfen.

So assistierst du beim Anlegen

1. Material vorbereiten: Tuch, gelocht nach Vorgabe, Klammer nach Zahn, Klammerzange, Rahmen, Zahnseide, Stabilisierungshilfen und Spatel bereitlegen.
2. Klammer sichern: Eine Zahnseide wird am Klammerbügel befestigt, bevor die Klammer in den Mund kommt. Rutscht die Klammer ab, kann sie so herausgezogen werden.
3. Anreichen: Die Klammerzange mit gespreizter Klammer so übergeben, dass die Zahnärztin oder der Zahnarzt sofort aufsetzen kann.
4. Tuch und Rahmen: Beim Überziehen des Tuchs und beim Einspannen in den Rahmen mithelfen. Das Tuch sollte straff, aber nicht überdehnt sein.
5. Kontaktpunkte: Das Tuch wird mit Zahnseide durch die Kontaktpunkte gezogen und am Zahnfleischrand eingestülpt. Du hältst dabei das Tuch oder reichst Zahnseide und Spatel.
6. Dichtigkeit prüfen: Läuft an einer Stelle Speichel durch, kann mit einer Stabilisierungshilfe oder flüssigem Kofferdam nachgebessert werden.
7. Patientenkomfort: Die Nase muss frei bleiben. Oft kommt eine Serviette zwischen Tuch und Haut. Ein Speichelsauger unter dem Tuch nimmt Speichel auf.

Während der Behandlung saugst du auf dem Tuch ab, vor allem Spüllösungen bei einer Wurzelkanalbehandlung, und behältst die Klammer im Blick.

Den Kofferdam abnehmen

Bei mehreren Zähnen werden die Tuchstege zwischen den Zähnen mit einer Schere durchtrennt, während das Tuch etwas angehoben wird. Dann werden Klammer, Tuch und Rahmen zusammen entfernt. Danach wird das Tuch auf Vollständigkeit geprüft: Fehlt ein Stück, kann es noch zwischen den Zähnen stecken und wird entfernt. Zum Schluss wird der Mund gespült.

Hygiene und Abrechnung

Nach dem Hygieneleitfaden des DAHZ gehört die Kofferdam-Lochzange zu den unkritischen Medizinprodukten, weil sie nicht in den Mund kommt. Klammern und Klammerzange werden nach den Vorgaben im Hygieneplan deiner Praxis aufbereitet. Mehr dazu im Beitrag zu Hygieneplan und Aufbereitung.

Für die Abrechnung gilt:

Welche Abrechnungsbestimmungen dazugehören, steht im jeweiligen Regelwerk. Einen Einstieg gibt unser Beitrag zu den Grundlagen von BEMA und GOZ.

Üben und weiterlernen

Kofferdam anlegen geht beim ersten Mal selten schnell. Übe Lochen und Klammersetzen am Phantomkopf oder Kiefermodell, wenn deine Praxis die Möglichkeit bietet, und schau dir die Handgriffe bei erfahrenen Kolleg:innen ab. Die übrigen Instrumente rund um Füllung und Endodontie findest du in unserer Instrumentenkunde. Kurse für die Assistenz bei Wurzelkanalbehandlungen vergleichen wir bei der Endodontie-Assistenz. Wie die Behandlungsassistenz in die Ausbildung eingebettet ist, zeigt der Ausbildungsbereich für ZFA. Wer sich in Richtung chirurgischer und implantologischer Assistenz weiterentwickeln will, findet Infos bei der Implantologischen Assistenz (ZMFI).

Quellen

• KZBV: BEMA, Stand 01.01.2026, Nr. 12: kzbv.de
• Gebührenordnung für Zahnärzte, Gebührenverzeichnis Nr. 2040: gesetze-im-internet.de
• DAHZ: Hygieneleitfaden, 17. Ausgabe 2026, Kapitel 07 C/D, über die Bundeszahnärztekammer